様式第1号(第6条関係)
谷汲特産品加工展示販売施設利用許可申請書
谷汲特産品加工展示販売施設　指定管理者　　様	※受付年月日　年　月　日
※許可番号　　第　　　号	
利用日時	年　　月　　日	午前

午後	　時　　分～	午前

午後	　　時　　分	
利用する部屋及び備品	　	
利用目的及び内容	　	
会場責任者	　	
備考	　	
利用施設	　	※減免
※有料(　　　　　円)	
	　	※減免
※有料(　　　　　円)	
	　	※減免
※有料(　　　　　円)	
	合計	円	
申請年月日	年　　　月　　　日	
申請者住所	　	
申請者氏名	印	
谷汲特産品加工展示販売施設利用許可書

　申請書のとおり谷汲特産品加工展示販売施設の利用を許可する。
　　　　　　年　　月　　日
谷汲特産品加工展示販売施設　指定管理者　　　　　印　	
※	利用上の条件又は指示事項	　	
※印は記入しないこと。