様式第１号（第３条関係）
勤　務　振　替　命　令　簿
所属課名		職　　名		氏　名		
決　　　　　裁	勤　務　日	振替命令時間	振　替　指　定　日	振　替　確　認	事務処理	
部 長	課 長	補 佐	係 長			指定日	再指定日	再々指定日	取 得	振　替　日	振替確認印		
				　　年
　　月　　日	時間　　分	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	済
不可	 月　　日
午前　午後　1日			
				　　年
　　月　　日	時間　　分	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	済
不可	 月　　日
午前　午後　1日			
				　　年
　　月　　日	時間　　分	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	済
不可	 月　　日
午前　午後　1日			
				　　年
　　月　　日	時間　　分	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	済
不可	 月　　日
午前　午後　1日			
				　　年
　　月　　日	時間　　分	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	済
不可	 月　　日
午前　午後　1日			
				　　年
　　月　　日	時間　　分	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	済
不可	 月　　日
午前　午後　1日			
				　　年
　　月　　日	時間　　分	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	済
不可	 月　　日
午前　午後　1日			
				　　年
　　月　　日	時間　　分	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	 月　　日
午前　午後　1日	済
不可	 月　　日
午前　午後　1日			
※	勤務振替命令簿の記載は、時間外・休日勤務等命令簿の記載と同時に命令権者が行うこと。
※	振替の指定は、勤務日を起算点とする前4週間、後8週間とし、振替期間内における振替の再指定、再々指定の活用を図ること。
※	振替の対象時間は、1日振替は7時間45分、半日振替は4時間であること。
※	振替を取得した場合は、翌日の1日までに時間外・休日勤務命令簿に記入し、振替命令簿と一緒に提出。
※	振替を取得できなかった場合（不可）も、時間外・休日勤務命令簿に取得できなかった旨を記入し振替命令簿と一緒に提出。