様式第1号(第5条関係)

年　　月　　日

坂内バイクランドセンターハウス
　　指定管理者　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　(所在)　　　　　　　　　　　　
氏名　(名称及び代表者名)　　　　　　
TEL　　　　　　　　　　　　　　　　

坂内バイクランドセンターハウス利用許可申請書

　下記のとおり、坂内バイクランドセンターハウス施設を利用したいので、利用許可を申請します。
利用する施設	坂内バイクランドセンターハウス	
利用の目的	　	
利用期間及び時間	年　　月　　日　　　　時　　　　分から
年　　月　　日　　　　時　　　　分まで	
利用又は参加者の人数	人	
利用責任者