様式第8号(第6条関係)
申請内容変更届出書
　揖斐川町長　様

年　　月　　日　

　次のとおり変更がありましたので届け出ます。
フリガナ	
	
生年月日	

給付決定保護者
氏　　　　　名	

個人番号：	

居住地	
〒

電話番号　　　　　　　　　　　　　　	

フリガナ	
	
続柄	

給付決定に係る児童氏名	

個人番号：	
生年月日	

	

届出書提出者	
　□給付決定保護者　　　　　□給付決定保護者以外(下の欄に記入)	

フリガナ	
	
本人と
の関係	

氏名	
印 	

住所	
〒

電話番号　　　　　　　　　　　　　　	

変更事項
 　(該当に○を
 して下さい。)	
給付決定保護者に
関すること	
①氏名　②居住地　③連絡先	

利用者である児童
に関すること	
④氏名　⑤居住地　⑥連絡先　⑦保護者との続柄	

その他	

変更内容	
変更前	

	
変更後	

※変更した内容を証する書類を添付すること。